대동맥기관지 누공
소개:
추상적인
대동맥 기관지 누공은 대동맥과 기관지 나무 사이의 통신입니다. 다양한 원인과 증상, 상태를 진단할 수 있는 방법, 합병증, 치료법에 대해 자세히 알아보겠습니다.
대동맥기관지 누공은 치료하지 않고 방치할 경우 사망률이 높은 희귀하지만 치명적인 상태입니다. 일부 연구에 따르면 30% 이상의 사례가 부검을 수행하는 동안에만 진단되기 때문에 발병률이 과소 평가된다는 것이 밝혀졌습니다. 의심이 적고 갑작스러운 대량 객혈이 있어 생명을 위협할 수 있는 질병의 특성상 사망률이 높다.
누공은 장기, 혈관 또는 기타 구조 간의 비정상적인 통신입니다. 대동맥과 기관지 나무 사이에 발생하면 대동맥 기관지 누공이라고합니다. 대부분의 경우 통신은 동맥류와 기관지벽 사이에 있습니다. 왼쪽 기관지 나무는 하행 대동맥 사이의 거리로 가장 일반적으로 관련되며 왼쪽 기관지 나무는 오름차순과 오른쪽 사이의 거리보다 작습니다.
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객혈은 대동맥기관지 누공의 가장 전형적인 증상입니다. 그러나 그것은 다른 많은 의학적 상태에서도 일반적입니다. 흉부 대동맥류가 있거나 대동맥 수술을 받은 환자의 객혈 에피소드는 대동맥기관지 누공을 강력하게 의심해야 합니다. 때로는 첫 번째 에피소드라도 환자에게 치명적일 수 있습니다. ABF가 발생하는 환자는 종종 경미하고 간헐적인 객혈을 나타내며, 그 원인은 다양합니다. 대동맥 기관지 누공을 명확하게 나타낼 수 있는 진단 검사가 없기 때문에 적절한 진단에 도달하는 것이 더 복잡합니다. 다른 증상으로는 요통, 흉통, 대동맥 근처의 종괴 또는 쇼크가 있습니다.
대동맥기관지 누공은 종종 흉부 대동맥 수술의 드문 합병증입니다. 진단되면 생존율이 80% 이상입니다. 그렇지 않으면 상태가 치명적입니다. 따라서 환자의 생존을 위해서는 조기 진단과 신속한 치료가 필수적입니다. 대동맥기관지 누공의 흉부 혈관내 대동맥 복구는 이 드물지만 매우 치명적인 상태에 대한 새로운 치료법입니다. 또한 ABF는 초기에 성공적인 THEVAR 절차 후에 재발할 수 있습니다. 이 개입의 실행 가능성과 장기적인 내구성은 주로 알려져 있지 않습니다. 따라서 지속적인 임상 및 방사선 검사가 필요합니다.
환자가 다량의 객혈을 하는 경우, 초기 관리는 기도를 보호하고 안정적인 혈역학적 용적을 확보하는 것을 목표로 합니다. 출혈 부위가 알려진 경우 환자는 출혈면이 아래로 향하게 하여 외측 욕창 자세를 취합니다. 이것은 영향을 받지 않은 폐로의 흡인을 예방합니다. 그런 다음 환자는 집중 치료실로 옮겨져 세심한 모니터링과 효과적인 관리가 제공됩니다. 이 경우 환자의 호흡 또는 혈역학적 상태가 손상되었다고 가정하면 기도를 깨끗하게 하고 영향을 받지 않은 폐를 안전하게 격리하여 환기를 보존하기 위해 응급 경직성 기관지경 검사를 시도합니다. 혈역학적 및 호흡 상태가 안정되면 외과적 치료를 고려해야 합니다.
전통적으로 수술은 패치 폐쇄 또는 인공 이식편 배치에 의한 누공의 대동맥 측 폐쇄와 직접 봉합에 의한 절제 또는 단순 폐쇄에 의한 누공의 기관지 측 수선을 포함했습니다. 현재 사용할 수 있는 치료 옵션에는 보존적 치료, 심장 개복 수술 및 THEVAR(흉부 혈관 내 대동맥 복구)이 포함됩니다. 흉부혈관내 스텐트 삽입술은 기존의 개심술보다 간단하고 덜 침습적인 방법입니다. 그러나 그들은 또한 오염된 기도와의 직접적인 소통으로 인해 내강누출, 이동, 왼팔 허혈 및 감염의 위험이 있습니다. 각 환자에게 사용되는 치료 방법은 감염 부위의 개별 해부학에 따라 다르지만 말단 관류를 유지하기 위해 신중한 조치를 취해야 합니다. 모든 감염된 물질 또는 보철물을 제거해야 하며, 향후 누공의 재발을 예방하기 위해 생존 가능한 자가 생물학적 장벽을 배치해야 합니다. 흉막, 횡격막, 혈관화된 늑간 또는 내부 동맥경, 감염되지 않은 잔여 동맥류 주머니에서 채취할 수 있습니다.