이하선 절제술 적응증, 유형 그리고 관련 합병증
글 개요
이하선(주요 침샘)의 외과적 제거를 이하선 절제술이라고 합니다. 이하선 종양을 치료하기 위해 시행되는 가장 흔한 두경부 수술입니다.
이하선은 교근, 광대뼈 및 흉쇄유돌근으로 둘러싸인 가장 큰 주요 침샘 중 하나입니다. 이하선은 Patey의 안면 정맥면(안면 신경)에 의해 분할된 2개의 엽으로 구성되며, 이는 표재 엽과 심엽입니다. 이하선에서 나오는 덕트는 스텐슨 덕트라고 하며 볼 근육을 관통하고 위턱의 두 번째 큰어금니 근처 구강으로 열립니다. 이하선 제거 수술은 안면신경이 얼굴 근육의 주요 신경 공급으로 미소, 눈썹 올리기, 눈감기 등의 모든 표정을 조절하므로 안면신경 손상을 예방하기 위해 신중하게 수술해야 합니다.
이하선의 외과 적 제거는 일반적으로 다음과 같은 경우에 표시됩니다.
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암성 또는 비암성 종양: 다형성 선종 및 Warthin 종양과 같은 이하선을 포함합니다.
만성 이하선염: 이하선의 종창(보존적 관리 실패 시).
재발성 시알라덴염(Recurrent Sialadenitis): 감염이나 타액 결석에 의한 침샘(스텐슨관)의 막힘으로 인한 침샘의 염증. sialendoscopy가 실패하면 동맥의 외과 적 제거가 선호됩니다.
귀밑샘 전절제술: 귀밑샘의 표재성(외부)과 심엽(내측)을 모두 제거하는 수술입니다. 이 절차는 종양이나 감염이 목의 림프절과 함께 이하선의 외부 및 내부 부분을 모두 침범할 때 외과의가 선호합니다. 어떤 경우에는 재발을 방지하기 위해 목의 림프절(진행성 암과 관련된)도 제거해야 합니다. 이 절차에 대한 절단은 표재성 이하선 절제술의 절단과 유사합니다. 암이 진행된 일부 환자의 경우 향후 암의 재발을 방지하기 위해 의사가 방사선 요법과 화학 요법을 권장합니다.
근치 이하선 절제술: 이 수술 절차에서는 침샘 전체와 안면 신경, 림프절 및 기타 조직을 완전히 제거합니다. 암에 의한 안면 신경의 침범 때문에 명백한 안면 신경 마비가 있는 환자에서 수행됩니다. 이러한 환자들은 수술 중 안면신경 이식과 소생술을 동시에 시행합니다.
구강 검사: 인두 주변(인두 주변 공간) 공간의 침범을 배제하기 위해 수행됩니다.
미세 바늘 흡인 세포학(FNAC): 병변에 작은 바늘을 사용하여 내용물을 흡인하고 액체를 진단을 위해 실험실로 보냅니다. 암성 종양과 비암성 종양을 구별하는 데 도움이 됩니다.
자기 공명 영상(MRI): 자기 공명 영상 스캔은 종양의 크기와 정도를 평가하기 위해 수행됩니다.
양전자방출단층촬영(PET) 스캔: 이 스캔은 암 조직을 식별하기 위해 방사성 물질을 사용하여 수행됩니다.
처방된 모든 약을 정확한 용량으로 제 시간에 복용하세요.
의사의 지시에 따라 식단을 유지하세요(짠 음식/매운 음식과 술을 피하세요).
과도한 운동을 피하세요.
수술 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하세요(감염/패혈증을 예방하기 위해 상처/절단 수술 부위에 의사의 조언에 따라 베타딘 연고를 바르세요).
수술 후 2주까지는 여행을 피하세요.
흡연을 피하세요(흡연은 상처 치유를 지연시킵니다).
의사와 정기적으로 후속 조치를 취하고 정기적으로 상처 드레싱을 받으세요.
암에 대한 방사선 요법 또는 화학 요법 세션은 의사의 조언에 따라 수행해야 합니다.
종양의 재발.
출혈(수술 후 조직 내 출혈은 혈종으로 이어짐).
귀 마비(귀의 감각 상실)
안면 신경 마비(웃거나, 눈썹을 치켜 올리거나, 휘파람을 불거나, 눈을 감는 것과 같은 표정에 안면 근육을 사용할 수 없게 함).
프레이 증후군 또는 미각 발한(안면 신경 손상으로 인해 먹거나 복용하는 동안 얼굴에 과도한 발한 및 홍조)
건조한 눈.
수술 부위의 감염.
첫 번째 바이트 증후군(FBS): 귀밑샘 근처에서 씹는 동안 저작 근육의 통증성 경련.
트리스무스(입의 열림 감소).
수술 부위의 함몰로 인한 외모의 변화.
수술 전에 수행할 수 있는 조사는 다음과 같습니다.
이하선의 림프상피 낭종: 림프절을 포함하는 이하선의 낭성(액체로 채워진) 부종.
결핵성 이하선염: 폐외 결핵(폐 이외의 기관에 영향을 미치는 결핵 감염)에서 보이는 이하선의 종기/농양.
뺨, 턱 또는 목에 붓기 또는 덩어리가 있습니다.
얼굴 일부의 무감각.관련 항목Frey 증후군(귀측두 증후군)교근 비대 및 안면 비대칭Warthin’s Tumor
삼키기 어려움.
감소된 입 벌림.
환측에서 정상측으로 얼굴의 비대칭.
얼굴, 입 또는 턱의 통증/압통.
시술 중 또는 시술 후에 귀밑샘의 외과적 제거와 관련된 위험 요소는 다음과 같습니다.
결론:
표재성 이하선 절제술: 이하선의 표재성(외부) 또는 상엽을 제거하는 것입니다. 감염/종양이 이하선의 바깥 부분에만 국한된 경우 선호되는 수술 절차입니다. 이 절차에서 외과의 사는 귀 앞쪽에 절개(절개)를 하고 종양 가시성을 위해 필요한 노출에 따라 목 깊숙이, 턱 아래 및 턱선을 따라 확장합니다. 종양의 침범이 샘의 작고 바깥쪽 영역에 있기 때문에 안면신경 손상의 가능성이 적고 외과적 샘 제거 전에 외과의가 안면신경 식별 및 보존을 수행합니다.