Gestione dell’ascite chilosa
Il chilo è un fluido lattiginoso contenente grasso che drena l’intestino tenue nel sistema linfatico durante la digestione. L’ascite è un accumulo di liquido nell’addome. L’ascite chilosa (CA) si verifica quando la linfa ricca di grasso si accumula nella cavità peritoneale a causa del danno del sistema linfatico secondario a lesioni o ostruzioni traumatiche. Il liquido ascitico ha un aspetto torbido o lattiginoso a causa dell’elevato contenuto di trigliceridi. Il contenuto di trigliceridi è generalmente superiore a 200 mg/dL.
Astratto
L’ascite chilosa è definita come l’accumulo anormale del fluido linfatico lattiginoso nella cavità peritoneale (addome). Leggi l’articolo qui sotto per maggiori dettagli.
L’eziologia dell’ascite chilosa è stata classificata come:
Circa due terzi di tutte le asciti chilose nei paesi sviluppati sono associati a neoplasie addominali e cirrosi, mentre le malattie infettive rimangono l’eziologia primaria nei paesi in via di sviluppo. L’ascite chilosa può anche essere riclassificata in base alle eziologie portale e non portale in base alla presenza o all’assenza di condizioni patologiche che interessano il sistema portale sottostante.
* informazioni-sulla-salute Category page for more information *
Traumatico (trauma addominale chiuso).
Difetti congeniti.
Infezioni come la tubercolosi addominale.
I tumori maligni includono linfomi o metastasi da tumori maligni primari.
La complicanza postoperatoria in chirurgia addominale.
Cirrosi.
Cardiogeno.
Infiammatorio.
Irradiazione pelvica.
Dialisi peritoneale.
Oltre ai segni e sintomi clinici, per valutare questi pazienti dovrebbero essere ottenute informazioni dettagliate sulla storia della neoplasia, della recente chirurgia addominale e della malattia epatica sottostante.
True Chylous Ascites – Fluido ad alto contenuto di gliceridi.
Ascite chiliforme – Fluido con proteine legate alla degenerazione grassa.
Ascite pseudochilosa – Fluido dall’aspetto lattiginoso, che non è dovuto al chilo ma al pus.
Le misure dietetiche includono una dieta ricca di proteine e povera di grassi con trigliceridi a catena media (MCT). L’olio di cocco è una fonte naturale di MCT. L’olio sintetico MCT viene somministrato per via orale alla dose di 15 ml tre volte al giorno durante i pasti. Possono causare distensione addominale, nausea e vomito. I pazienti con CA associata a cirrosi devono essere trattati con una dieta a basso contenuto di sodio e farmaci come furosemide e spironolattone; tuttavia, l’uso di MCT nella cirrosi avanzata può peggiorare i sintomi.
I pazienti che non rispondono bene alle misure di cui sopra dovrebbero avere riposo intestinale e ricevere nutrizione parenterale totale (alimentazione dei fluidi necessari in una vena). L’octreotide (analogo della somatostatina che riduce la pressione portale) e questo nella gestione dell’ascite chilosa è stato benefico.
Orlistat inibisce la conversione dei trigliceridi alimentari in acidi grassi, riducendo così la disponibilità di acidi grassi per l’assorbimento.
La paracentesi (una procedura in cui un ago viene inserito nella cavità peritoneale per ottenere liquido ascitico) può fornire un sollievo temporaneo. Ma il riaccumulo di liquido può richiedere ripetute paracentesi. Le complicazioni possono peggiorare la prognosi.
Nei pazienti con CA correlata alla chirurgia, la terapia di supporto può aiutare a risolvere la condizione. Un reintervento precoce è indicato quando il sito di perdita è prominente e il paziente ha una buona prognosi.
Una perdita chilosa può essere legata con punti di sutura e colla di fibrina.
Gli shunt portosistemici intraepatici transgiugulari (TIPS), che reindirizzano il flusso sanguigno nel fegato, sono stati usati con successo per trattare l’ascite chilosa.
La laparotomia non deve essere utilizzata nei bambini con ascite chilosa a meno che non rispondano ad altra gestione conservativa.
Conclusione
L’ascite chilosa è rara e l’esito del trattamento dipende dall’eziologia sottostante. Anche le strategie di trattamento variano per ogni paziente. La sepsi è una complicanza potenzialmente pericolosa per la vita ad essa associata. La prognosi è infausta quando è correlata alla malignità. I pazienti pediatrici con ascite chilosa postoperatoria e post-traumatica hanno una prognosi favorevole. Inoltre, suggerisci una consultazione con noi per saperne di più sullo stesso.