Hai bisogno di un intervento chirurgico per il dolore al collo e alla schiena?

Hai bisogno di un intervento chirurgico per il dolore al collo e alla schiena?

Introduzione:

Astratto

I pazienti devono comprendere la probabilità che un intervento chirurgico per il dolore al collo o alla parte bassa della schiena migliorerà la loro vita.

Negli ultimi vent’anni, la chirurgia spinale per dolori al collo e alla parte bassa della schiena è diventata molto più comune e sofisticata. Sfortunatamente, la chirurgia per problemi lombari e cervicali è spesso costosa, espone il paziente al rischio di complicanze e richiede tempo per il recupero. Mentre molti pazienti trovano un grande sollievo dopo l’intervento chirurgico, rimane un numero considerevole di pazienti che, nonostante siano stati sottoposti a procedure tecnicamente molto avanzate, ritrovano la loro vita e il loro dolore immutati. Pertanto, i pazienti devono capire come l’intervento chirurgico aiuterà nel loro caso.

Esistono fondamentalmente due tipi di intervento chirurgico per problemi spinali al collo e alla schiena.

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Il beneficio della chirurgia decompressiva nel migliorare la disfunzione neurologica e il dolore in presenza di progressiva debolezza, intorpidimento e presenza di disfunzione vescicale, intestinale o sessuale è ben noto e accettato.
Gli studi di imaging possono rivelare prove cliniche obiettive di instabilità della colonna vertebrale cervicale, toracica o lombare. Una radiografia semplice dovrebbe essere eseguita chiedendo al paziente di flettere ed estendere l’area interessata della colonna vertebrale per escludere l’instabilità occulta perché i raggi X che vengono eseguiti solo nella vista standard possono essere fuorvianti normali.

Disfunzione neurologica significativa in cui gli studi di imaging confermano la localizzazione della disfunzione osservata all’esame clinico o studi fisiologici come l’elettromiogramma (EMG) e gli studi di conduzione nervosa (NCS) e quando vi è una grande probabilità di miglioramento neurologico dopo l’intervento chirurgico.

La sublussazione progressiva (dislocazione parziale di un’articolazione) e lo slittamento di una vertebra rispetto a un’altra portano a una disfunzione neurologica progressiva.

È probabile che la decompressione della colonna vertebrale renda instabile la colonna vertebrale, rendendo necessaria anche una procedura ricostruttiva.

La compressione progressiva dei nervi e/o l’instabilità della colonna vertebrale sono presenti o potrebbero verificarsi in futuro a causa di un tumore, infezione, trauma, anomalia dello sviluppo o precedente intervento chirurgico.

Le procedure ricostruttive, la fusione (l’unione di vertebre adiacenti in una sola) o il posizionamento artificiale del disco per ripetute ernie lombari hanno causato principalmente dolore alle gambe e disfunzione nervosa senza instabilità.

La procedura ricostruttiva, la fusione o il posizionamento del disco artificiale per il dolore è per lo più limitato alla colonna vertebrale senza compressione o instabilità nervosa per i pazienti che hanno lavori fisicamente impegnativi che richiedono il sollevamento di carichi pesanti. La maggior parte dei pazienti in questa situazione non può ancora tornare al lavoro precedente.

Procedure ricostruttive, fusione o posizionamento artificiale del disco per il dolore per lo più limitato alla colonna vertebrale a un singolo livello di coinvolgimento con altri dischi normali.

Queste operazioni vengono eseguite quando si teme che la stabilità e la capacità della colonna vertebrale di mantenere il proprio supporto e allineamento in sicurezza siano minacciate.

Procedure ricostruttive, fusione (l’unione di vertebre adiacenti in una sola) o posizionamento di dischi intervertebrali artificiali in pazienti con dolore prevalentemente alle gambe da un’ernia del disco lombare e nessuna instabilità clinica per la prima volta sono le indicazioni deboli per la chirurgia del collo e della parte bassa della schiena Dolore.

Procedure ricostruttive per pazienti che presentano più livelli di anomalie del disco nella colonna vertebrale senza instabilità o compressione nervosa per il trattamento della lombalgia o del dolore al collo.

Una lesione devastante del nervo o del midollo spinale probabilmente non migliorerà dopo l’intervento chirurgico. Dopo una lesione del midollo spinale, i pazienti senza funzione motoria hanno una bassa probabilità di tornare al normale funzionamento dopo la decompressione.

La distruzione significativa di entrambe le faccette articolari o del corpo vertebrale da trauma, infezione, tumore o intervento chirurgico può creare la necessità di una fusione visualizzando una scansione TC (tomografia computerizzata) della colonna vertebrale o MRI (risonanza magnetica) della colonna vertebrale.

Ad oggi non è noto alcun test oggettivo affidabile per misurare questo fenomeno. Quindi, questa è spesso, nella migliore delle ipotesi, un’ipotesi plausibile da parte del chirurgo su cosa stia causando esattamente il dolore al collo o alla parte bassa della schiena senza i tradizionali segni di instabilità o compressione del sistema nervoso. Inoltre, i test provocatori come l’iniezione del disco, chiamati discografia, sono di natura soggettiva e non sempre affidabili.

Cambiamenti nello stile di vita per chi soffre di cervicalgia o lombalgia senza instabilità o compressione del sistema nervoso:

In assenza di disfunzione o instabilità neurologica significativa, dolore associato a ernia del disco o alterazioni degenerative della colonna vertebrale, una prova completa di trattamento conservativo inclusa la terapia fisica consistente in istruzioni di meccanica corporea, stretching e rafforzamento del core, istruzioni sui cambiamenti dello stile di vita e consulenza al paziente con la rassicurazione dovrebbe essere fatta prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico.

Conclusione:

Ad oggi non è noto alcun test oggettivo affidabile per misurare questo fenomeno. Quindi, questa è spesso, nella migliore delle ipotesi, un’ipotesi plausibile da parte del chirurgo su cosa stia causando esattamente il dolore al collo o alla parte bassa della schiena senza i tradizionali segni di instabilità o compressione del sistema nervoso. Inoltre, i test provocatori come l’iniezione del disco, chiamati discografia, sono di natura soggettiva e non sempre affidabili.