Lesione del nervo ascellare – Cause | Sintomi | Trattamento
Introduzione:
Astratto
La lesione del nervo ascellare è una lesione del nervo periferico che può portare a disabilità permanente se non diagnosticata con precisione. Parliamo di questo in dettaglio di seguito.
La lesione del nervo ascellare colpisce comunemente le spalle. Il nervo è vulnerabile durante l’intervento dell’aspetto inferiore delle spalle e le cause iatrogene rimangono le complicanze più importanti della chirurgia della spalla.
Il nervo ascellare è un nervo periferico del plesso brachiale derivato dal suo cordone posteriore. Ha funzioni motorie e sensoriali. Viaggia attraverso lo spazio quadrangolare e innerva importanti muscoli dell’arto superiore e della pelle all’interno della regione ascellare. Innerva anche l’articolazione gleno-omerale. A causa della sua stretta relazione con l’articolazione, il nervo viene danneggiato ogni volta che l’articolazione viene danneggiata.
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Trauma contusivo.
Altre strutture del corpo fanno pressione sul nervo ascellare.
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Lesione da iperestensione alla spalla.
Lussazione dell’articolazione della spalla.
Cause iatrogene.
Frattura prossimale dell’omero.
Sindrome dello spazio quadrilatero.
Neurite brachiale (i nervi appartenenti al plesso brachiale vengono danneggiati o irritati).
La paralisi di Erb può verificarsi nei neonati e negli adulti. Si verifica a causa di una lesione del fascio di nervi nel plesso brachiale (incluso il nervo ascellare) alla nascita quando il bambino è insolitamente grande o il travaglio dura a lungo. C’è paralisi e debolezza muscolare in un braccio. Per la maggior parte dei bambini, il recupero avviene da tre a sei mesi. Ma, ci sono possibilità per una disabilità permanente in alcuni casi.
Durante la fase acuta della lesione, la spalla deve essere riposata e successivamente, quando consigliato, il paziente deve essere sottoposto a fisioterapia e riabilitazione estese. In molti casi, vi è un recupero spontaneo senza necessità di trattamento. I farmaci possono essere prescritti per ridurre il dolore e l’infiammazione. Segue la fisioterapia per ritrovare la forza muscolare e la mobilità delle spalle.
Per le lesioni atraumatiche, un EMG basale dovrebbe essere eseguito entro un mese e, in caso di lesione traumatica, la maggior parte dei pazienti guarisce senza intervento chirurgico. In molti casi, la spalla viene ridotta e immobilizzata per 4-6 mesi nel caso di pazienti giovani e da 7 a 10 giorni nel caso di pazienti anziani.
La chirurgia è indicata solo se non si osserva recupero del nervo ascellare da tre a sei mesi dopo la lesione. Include l’innesto del nervo, la neurolisi o la ricostruzione del nervo.
Nel caso della neuroprassia, in cui c’è solo demielinizzazione segmentale focale (rottura incompleta della guaina mielinica) nel sito della lesione, c’è un recupero completo in oltre sei-dodici mesi.
Nel caso dell’assonotmesi, gli assoni e la guaina mielinica (lo strato isolante attorno ai nervi del cervello e del midollo spinale) sono danneggiati, ma la guaina neurale (strato isolante di nervi e tessuto connettivo attorno ai nervi periferici) è intatta. Il recupero può richiedere mesi e vengono utilizzati studi EMG seriali per valutare la prognosi. Se non ci sono segni di guarigione, viene preso in considerazione l’intervento chirurgico.
Nel caso della neurotmesi, in cui sia il nervo che la guaina del nervo sono interrotti, non c’è recupero senza intervento chirurgico.
Suscitare una buona anamnesi è essenziale per arrivare a una diagnosi corretta. Dovrebbe includere l’insorgenza dei sintomi, la durata, la gravità del dolore, le radiazioni ad altre regioni, i fattori aggravanti e di sollievo. Durante la valutazione della lesione del nervo ascellare, dovremmo considerare il dolore, il trauma, la debolezza focale, l’intorpidimento, la sensazione di formicolio, la cianosi e le limitazioni nel raggio di movimento.
La valutazione della lesione del nervo ascellare dovrebbe iniziare con un esame visivo per verificare la presenza o l’assenza di trauma. Quindi si nota la tenerezza e il tono muscolare durante la palpazione del collo e del braccio sullo stesso lato. Questo è seguito dalla valutazione dell’intervallo di movimento passivo e attivo. Successivamente, viene eseguito un esame neurologico.
La prognosi è migliore per i pazienti più giovani e gli innesti nervosi inferiori a sei centimetri. Per l’innesto del nervo, un ramo del nervo radiale che non è interessato dalla lesione viene prelevato dal muscolo tricipite e trasferito al muscolo ascellare, dove alla fine cresce nel muscolo deltoide.
La lesione del nervo ascellare è una disfunzione nervosa isolata e le complicazioni provocano un intorpidimento permanente della regione laterale della spalla. Gli atleti corrono un rischio maggiore di lesione del nervo ascellare. La gestione prevede un approccio multidisciplinare nella cura dei pazienti affetti. Una diagnosi precoce aiuta una pronta guarigione poiché il tempo impiegato per la guarigione è ridotto. La rigenerazione dei nervi avviene a una velocità di 1 mm al giorno, e quindi la lunga durata della guarigione può essere scoraggiante per i pazienti. Quindi il medico dovrebbe aiutare a gestire le aspettative in questo tipo di lesione.
La lesione del nervo ascellare è una disfunzione nervosa isolata e le complicazioni provocano un intorpidimento permanente della regione laterale della spalla. Gli atleti corrono un rischio maggiore di lesione del nervo ascellare. La gestione prevede un approccio multidisciplinare nella cura dei pazienti affetti. Una diagnosi precoce aiuta una pronta guarigione poiché il tempo impiegato per la guarigione è ridotto. La rigenerazione dei nervi avviene a una velocità di 1 mm al giorno, e quindi la lunga durata della guarigione può essere scoraggiante per i pazienti. Quindi il medico dovrebbe aiutare a gestire le aspettative in questo tipo di lesione.