メディケアには、支払わなければならない自己負担費用が含まれています。自己負担金は、特定の医療サービスまたは処方箋に対して支払わなければならないあらかじめ決められた金額です。
メディケアは、65 歳以上のアメリカ人および特定の障害や健康状態に該当する個人を対象とした、政府資金による健康保険のオプションです。
メディケアの受給者は、自己負担金や特定のサービスや処方薬の自己負担金などの自己負担金を負担します。
メディケア加入者には、自己負担金やその他の費用の支払いを支援する財政援助プログラムがあります。
メディケアは、米国で 65 歳以上の成人に最も人気のある健康保険オプションの 1 つです。メディケアに登録すると、サービスを受けるためにさまざまな自己負担費用を支払うことになります。
自己負担金 (copay) は、特定のサービスに対して自己負担で支払う固定金額です。自己負担金は通常、医師の診察、専門医の診察、処方薬の補充に適用されます。ほとんどの自己負担額は 10 ドルから 45 ドル以上の範囲ですが、費用は完全にプランによって異なります。
パート C やパート D など、メディケアの特定の部分では、対象となるサービスや医薬品に対して自己負担金が請求されます。控除額、自己負担金、および共同保険料はすべて、これらのプランの自己負担額の上限に影響します。
この記事では、メディケアの自己負担額を請求する部分、メディケア プランに登録する際の自己負担額の比較方法、自己負担額の支払いに関するサポートを見つける方法について説明します。
メディケアのどの部分に自己負担額がありますか?
メディケアのどの部分に自己負担額がありますか?
メディケアは、元のメディケア サービスに対して自己負担を請求しないという点で、費用負担に関しては従来の民間保険とは若干異なる機能を持っています。メディケアの基本的な自己負担構造を簡単に説明します。
オリジナルのメディケアに登録している場合は、パート A とパート B に基づいて受けたサービスに対して自己負担金を支払う義務はありません。代わりに、共同保険金額を支払う義務があります。
メディケア アドバンテージ (パート C) に登録している場合、プランでは医師や専門医の診察、また処方薬がカバーされている場合は自己負担金を請求することができます。
処方薬補償のメディケア パート D に登録している場合、プランでは処方薬の自己負担金を請求できます。この金額は、プランの処方内での医薬品の階層によって異なります。
メディケアのさまざまな部分に登録するときに遭遇する可能性のある自己負担のいくつかを見てみましょう。
パートA
メディケア パート A は病院保険としても知られています。 2021 年のパート A サービスには次の費用がかかります。
月額保険料は 0 ドルから最大 471 ドルまで変動します
給付期間ごとの控除額は 1,484 ドルです
入院患者の訪問のための共同保険。0 ドルから始まり、入院期間が長くなるにつれて増加します。
メディケア パート A に関連する費用はこれらのみです。つまり、パート A のサービスに対して自己負担を負う必要はありません。
パートB
メディケア パート B では、病状の予防、診断、治療のための外来サービスが補償されます。 2021 年のパート B サービスの費用は次のとおりです。
月額保険料、$148.50 以上
年間控除額は 203 ドルです
サービスに対する共同保険。メディケアが承認したサービス額の 20% です。
パート A と同様、メディケア パート B に関連する費用はこれらのみです。つまり、パート B のサービスに対する自己負担はありません。
パート C (メディケア アドバンテージ)
メディケア パート C では、メディケア パート A および B のすべてのサービスがカバーされます。ほとんどのメディケア アドバンテージ プランでは、処方薬、歯科、視力、聴覚サービスなどもカバーされています。
プランによっては、パート C サービスに次の費用がかかる場合があります。
パート A に関連するすべてのコスト
パート B に関連するすべてのコスト
月額プランのプレミアム
年間プランの控除額
処方薬プランの控除対象
主治医の診察自己負担
専門医の訪問費用負担
処方薬自己負担額
上記のパート C の費用は、登録しているプラン、およびプランの種類によって異なります。ほとんどのメディケア アドバンテージ プランは、健康維持組織 (HMO) または優先プロバイダー組織 (PPO) プランのいずれかです。サービスがネットワーク内にあるかネットワーク外にあるかに応じて、支払われる金額は異なります。
パート D
メディケア パート D では、必要な処方薬がカバーされます。パート D の処方薬プランには次の費用をお支払いいただきます。
月額保険料
年間控除額
処方薬の自己負担または共同保険
パート D の計画では、対象となる医薬品にさまざまな段階がある処方構造が使用されます。薬の自己負担額または共同保険の金額は、その薬がプランのフォーミュラリー内のどの段階にあるかによって完全に異なります。薬代は、処方薬プランの範囲内かどうかによっても異なる場合があります。
メディケアサプリメント (Medigap)
メディギャップでは、控除額、自己負担金、共同保険金額など、メディケア プランに関連する特定の費用が補償されます。 Medigap プランでは、登録するための月々の保険料のみが請求されるため、Medigap の補償に対する自己負担は発生しません。
* 健康情報 *
自己負担金はいくらかかりますか?
自己負担金はいくらかかりますか?
元のメディケアに関連する自己負担はありませんが、受けるサービスに対して変動する共同保険金額を支払う必要がある場合があります。これらの共同保険金額は通常、元のメディケアに基づくサービスに対して支払うべき自己負担金の代わりとなり、次のものが含まれます。
入院期間に応じて、パート A の毎日 0 ~ 742 ドル以上の共同保険
パート B のサービスに対するメディケア承認額の 20 パーセントの共同保険
メディケア パート C およびパート D プランは民間保険会社によって販売されているため、対象サービスに対して請求する自己負担額を選択できます。パート C とパート D の自己負担額は、登録するプランによって異なり、通常は受け取る特典、選択したプランの種類、およびお住まいの地域によって決まります。
メディケアの資格があるのは誰ですか?
メディケアの資格があるのは誰ですか?
メディケアは、資格要件を満たす特定の個人が利用できます。これらの要件には次のものが含まれます。
65歳以上の人
少なくとも24ヶ月間障害給付金を受給している個人
筋萎縮性側索硬化症(ALS)または末期腎疾患(ESRD)と診断された人
ほとんどの人は自分でメディケアに登録する必要がありますが、資格のある障害を持つ人は、24 か月の障害給付金の後に自動的に登録されます。
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メディケアにはどうやって登録しますか?
最初の登録期間中に、社会保障の Web サイトから直接オリジナルのメディケアに登録できます。この期間には、65 歳の誕生日の前後 3 か月が含まれます。
最初の登録期間を過ぎてしまった場合、または別のメディケア プランを変更または登録したい場合は、次の追加の登録期間をご利用ください。
一般およびメディケア アドバンテージの登録: 1 月 1 日から 3 月 31 日まで
公募期間:10月15日から12月7日まで
特別加入:状況に応じた数か月
初期登録期間は、メディケア パート A および B に登録できる期間です。ただし、元のメディケアに登録すると、メディケア アドバンテージ プランに登録することを決定する場合があります。
Advantage プランを選択する前に、お住まいの地域で利用可能なさまざまなプランを比較してください。給付金、医療特典、プランの費用 (自己負担額を含む) を比較することは、自分にとって最適なメディケア アドバンテージ プランを選択するのに役立ちます。
メディケアの支払いを支援する
メディケアの自己負担額やその他の費用を支払うのが難しい場合は、連邦および州が資金提供するさまざまなプログラムを通じて財政援助を受ける資格がある場合があります。
メディケア貯蓄プログラム (MSP)。メディケアでは、メディケアに関連する費用の一部を支払うのに役立つ 4 つの貯蓄プログラムを提供しています。ほとんどのプログラムはメディケア保険料の支払いを支援することを目的としていますが、適格メディケア受益者 (QMB) プログラムは自己負担金の支払いにも役立ちます。
追加のヘルプ。メディケア エクストラ ヘルプは、メディケア受益者にメディケア パート D の費用に対する財政援助を提供するプログラムです。処方薬の共同保険や、薬を補充する際の自己負担をカバーするのに役立ちます。
州の健康保険補助プログラム (SHIP)。 SHIP は、計画について質問や懸念があるメディケア加入者を支援する国営の支援プログラムです。これには、保険料、控除額、自己負担金などのメディケア費用の支払いに利用できる財政援助を見つけることが含まれる場合があります。
メディケイド。メディケイドは、連邦政府が資金提供する米国の低所得者向けの健康保険オプションです。メディケイドの受給資格があるメディケア受益者は、メディケイドを利用して、自己負担金など、メディケアの対象となるサービスに関連する費用の一部を賄うことができます。
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持ち帰り
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メディケア パート C やメディケア パート D など、メディケアの特定の部分に登録すると、特定の自己負担金を支払う責任があることがわかります。
メディケア パート C プランでは通常、医師や専門家の診察、処方薬の補充に対して自己負担金がかかります。メディケア パート D プランでは、薬の補充に対して自己負担金または共同保険のいずれかが請求されますが、両方は請求されません。
メディケア プランに関連する自己負担金やその他の費用に対する財政援助が必要な場合は、これらの自己負担費用をカバーするのに役立つプログラムが利用可能です。