CAR T 細胞療法は、他の治療法が効果がなかった場合に多発性骨髄腫の治療に使用される免疫療法の一種です。寛解期間と生存期間は改善されましたが、安全性と成功に関する長期データは限られています。
キメラ抗原受容体 (CAR) T 細胞療法は、細胞ベースの遺伝子療法です。免疫システムががん細胞を見つけて攻撃するのを助けるため、これは免疫療法の一種でもあります。
CAR T 細胞療法は、多発性骨髄腫などの血液がんの治療に使用されます。
この記事では、多発性骨髄腫に対する CAR T 細胞療法、その仕組み、治療中に期待できることについて説明します。
CAR-T細胞療法とは何ですか?
CAR-T細胞療法とは何ですか?
T 細胞は、骨髄内の幹細胞から発生する白血球の一種です。免疫システムの一部として、T 細胞は異常な細胞や病原体の破壊を助けます。多発性骨髄腫では、T 細胞はがん細胞を有害なものとして認識しません。
CAR T 細胞療法の目標は、そのエラーを修正することです。
自家CAR T細胞療法では、自分自身のT細胞を使用して治療します。それは静脈内（IV）採血から始まります。血液は T 細胞を除去する機械を通過し、その後血液があなたに返されます。白血球除去療法と呼ばれるこのプロセスには、通常、数時間かかります。
研究室では、T 細胞に遺伝子操作を施して細胞の表面に CAR を導入します。 CAR は、T 細胞が標的の腫瘍細胞を見つけるのを助けるタンパク質です。それが完了すると、科学者は研究室でさらに多くの細胞を培養します。これには数週間かかる場合があります。場合によっては、このプロセスを繰り返す必要があるかもしれません。
処置に必要な CAR T 細胞が十分にある場合、それらは凍結されて治療センターに送られます。その後、解凍されて体内に戻されます。がん細胞を認識して攻撃できるようになった新しい細胞は増殖を続けます。
多発性骨髄腫に対して承認されている 2 つの CAR T 細胞療法は、idecabtagene vicleucel (Abecma) と ciltacabtagene autoleucel (Carvytki) です。
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CAR T 細胞療法は骨髄腫の治療にどのように使用されますか?
CAR T 細胞療法は骨髄腫の治療にどのように使用されますか?
多発性骨髄腫は、以前は効果があった薬剤に耐性を持つ可能性があるため、病気が進行することがよくあります。 CAR T細胞療法は、骨髄腫が再発した人、または他の治療法に反応しなくなった人に最も効果があると考えられます。
それは骨髄腫の第一選択治療ではありません。これは最後の手段の治療法かもしれませんが、寛解期間と生存期間は改善されました。他の治療法と同様に、CAR T 細胞療法がしばらく効果があったとしても、がんが再発する可能性があります。そして、いくつかの副作用は非常に深刻です。
腫瘍専門医がメリットとリスクを検討して、それが自分にとって良い選択であるかどうかを判断できます。
骨髄腫のCAR T細胞療法を受けるのはどのような感じですか?
骨髄腫のCAR T細胞療法を受けるのはどのような感じですか?
数日前に、短期の化学療法を受けることになるでしょう。これは白血球数を減らし、CAR T 細胞に対する免疫システムを準備するのに役立ちます。
場合によっては、外来で CAR T 細胞療法を受けることができますが、通常は入院での治療となります。
医療チームは、点滴ラインを通じてCAR T細胞を体内に注入します。通常、これには 1 時間未満かかりますが、15 分程度で完了する場合もあります。注入中は反応がないか注意深く監視されます。数週間の入院が必要になる場合もあります。外来手術では、副作用が発生した場合に備えて介護者がそばにいてもらう必要があります。
初期または「急性」回復期は約 30 日間続きます。この間、合併症が発生した場合に備えて、病院または点滴センターの近くに留まる必要があります。長期的な回復は状況によって異なりますが、最長 1 年間は注意深く監視する必要があります。ほとんどの場合、1回の治療で終わります。
骨髄腫に対するCAR T細胞療法の潜在的な副作用は何ですか?
骨髄腫に対するCAR T細胞療法の潜在的な副作用は何ですか?
CAR T 細胞療法の潜在的な副作用には次のものがあります。
点滴中のアレルギー反応
免疫力の低下
感染の危険性
血球数が少ない
CAR T細胞は免疫システムを強化するため、サイトカイン放出症候群と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。これは通常、数日から数週間以内に発生します。症状には次のようなものがあります。
発熱、悪寒
呼吸困難
吐き気、嘔吐、下痢
めまい、立ちくらみ
頭痛
速い心拍数
この治療は神経系にも影響を及ぼし、次のような副作用を引き起こす可能性があります。
頭痛
混乱、動揺
震える、けいれんする
発作
話すことと理解することが難しい
バランスを失う
意識の変化
骨髄腫に対するCAR T細胞療法はどの程度成功していますか?
骨髄腫に対するCAR T細胞療法はどの程度成功していますか?
研究によると、CAR T細胞療法は再発性または難治性の多発性骨髄腫のほとんどの人にとって安全で効果的であることが示唆されています。
2021年の研究では、参加者の73％がAbecmaによる治療に反応し、33％が完全奏効、つまりがんの兆候がなくなったことを示しました。全体の無増悪生存期間の中央値は8.8カ月でした。
2021年の別の小規模研究では、参加者の97.9％がCarvytkiに反応し、80.4％が完全反応を達成した。奏効期間の中央値は21.8カ月でした。
多発性骨髄腫に対するCAR-T細胞療法は2017年に承認されたため、まだ初期段階にあります。有効性と長期安全性に関するデータは、期間が短く、治験参加者数が少ないため限られています。研究者らは進行中の臨床試験で治療を完了した患者の追跡を続けている。
骨髄腫には他にどのような治療法が考えられますか?
骨髄腫には他にどのような治療法が考えられますか?
治療へのアプローチは、次のような要因によって異なります。
病気の程度と特徴
年齢と全体的な健康状態
以前の治療法
多発性骨髄腫の治療法には次のような選択肢があります。
化学療法: 急速に成長する細胞を破壊する薬
標的療法: がんの特定の特徴を標的とする薬剤
幹細胞（骨髄）移植：高用量の化学療法によって不健康な幹細胞を破壊した後、健康な幹細胞を注入する
放射線療法: 特定の領域の骨髄腫細胞を縮小させる
コルチコステロイド: 骨髄腫細胞と闘い、炎症を軽減するのに役立ちます。
医師が症状管理のための支持療法を提供する場合があり、あなたには臨床試験への参加資格が得られる場合があります。
取り除く
取り除く
多発性骨髄腫が他の治療法に耐性を示した場合、CAR T 細胞療法が選択肢となります。これには、がん細胞を認識して攻撃できるように自分自身の T 細胞を改変することが含まれます。
まだかなり新しい方法ですが、CAR T 細胞療法は、他の治療法を試した多発性骨髄腫患者の寛解期間と生存期間を改善しています。しかし、重大な副作用が起こる可能性があり、研究者らはまだ長期的なデータを待っているところだ。
CAR T 細胞療法はすべての人に適しているわけではなく、反応は人それぞれ異なります。腫瘍専門医は、CAR T 細胞療法の潜在的な利点とリスクを検討できます。