開頭整復および内部固定 (ORIF) 骨折の手術
外傷または骨粗鬆症による骨折は、しばしば粉砕され、外科的介入を必要とします。観血的整復と内固定は、骨折した骨の安定性と解剖学的再建を得るために行われます。これは、1 つのステップで実行される 2 段階のプロセスです。第 1 段階では折れた骨を再配置し、第 2 段階では金属製のインプラントを使用して折れた骨を固定します。
概要
観血的整復と内固定は、折れた骨を安定させて治癒させる二重の外科的処置です。
治療しないと、体は周囲の筋肉の痛みを誘発する収縮によって骨折を安定させようとし、結果として骨が短くなります。
多くの場合、骨格牽引またはギプス固定で発生する制限を克服するための好ましい外科的処置です。次のように表示されます。
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開放骨折 複合骨折とも呼ばれ、骨折の下にある皮膚が開いています。
フローティングエルボー 上腕骨と前腕の骨折を伴う損傷パターン。
両側上腕骨骨折 両手の上腕骨が骨折します。
血管損傷に伴う骨折 血液供給を伴う骨の骨折。
多発性外傷患者の骨折 重傷を負った患者。
▲骨折手術後の橈骨神経機能不全〓橈骨神経は、脇の下から手の甲まで移動する。閉鎖固定では、この神経が影響を受け、機能障害を引き起こすことがあります。
病理学的骨折 良性または悪性腫瘍の患者、および骨格生理機能の変化による骨粗鬆症の患者に発生します。肋骨スキャンで硬化病変？
非癒合 閉鎖固定後に骨の癒合が時折起こりません。
受け入れられない骨癒合 骨の不規則な結合。
コンプライアンスの欠如、非協力的な患者 外傷はしばしば患者をショックと混乱の状態に陥らせます。これにより、保存的骨折固定中の患者の協力が減少します。
保存的治療の失敗 骨折した骨の非癒合または癒合不全につながる不十分な閉鎖整復が原因で発生します。
急性コンパートメント症候群 これは、骨折した関節の圧力が上昇し、筋肉や組織の損傷につながるためです.
マルニオン 骨の不規則な結合。
非結合 骨の非結合。
感染 固定に使用されるインプラントが原因であることが多く、糖尿病、関節リウマチ、肝疾患などの素因のある患者に見られます。
その他の内部損傷 神経、血管、腱、靭帯に。
インプラントの失敗。
術中骨折
定期的な包帯で切開部を清潔に保ちます。
骨折した骨に体重や圧力をかけないでください。
歯科医を含め、すべての医療提供者にインプラントについて知らせてください。彼らは、感染を防ぐために予防的抗生物質を提案するかもしれません。
手術部位からの活発な出血がある場合は、医師に連絡してください。
ORIF の前に複数の画像検査が行われます。通常のものは-
X線。
磁気共鳴画像法 (MRI)。
コンピュータ断層撮影スキャン（CT）。
麻酔 全身麻酔と神経ブロックが標準的なプロトコルです。最近では、ターニケットを使用しない広域覚醒局所麻酔 (WALANT) が、従来の麻酔技術に代わるシンプルで安全な方法を提供しています。
切開 多くの場合、ORIF では複数の切開が必要です。最初の検査は常に骨折の位置を特定するために行われ、その後の検査はインプラントをねじ込むためのアクセスを改善するために行われます。
骨の整復 粉砕骨折の整復を成功させる鍵は、骨折の複数の部分を 1 つの部分に変換することです。たとえば、上腕骨近位部の 3 部骨折では、手技はカフと結節の接合部での牽引縫合から始まります。これにより、骨折した破片の動員が可能になり、小結節の縫合糸を横方向に引っ張って後屈を修正し、大結節の縫合糸を下方向に引っ張って内反変形を修正します。これにより、上腕骨頭が結節と整列します。 K ワイヤーは、縫合牽引の助けを借りて、頭部の縮小した 2 部分骨折の一時的な固定に使用されます。次に、近位上腕骨ロッキング プレートを使用して上腕骨シャフトを上腕骨頭に合わせ、最終的に骨折全体を 1 パーツに整復します。
内部固定 これはインプラントの助けを借りて行われます。骨折の種類に応じて、数多くの装置が使用されます。ワイヤー、ピンとネジ、プレート、髄内釘、またはロッドが広く使用されています。ただし、ステープルとクランプが骨切り術に使用されることがあります。
出血と麻酔アレルギーとは別に、いくつかの合併症は ORIF に特有のものです。彼らです：
手術は、怪我の程度にもよりますが、数時間かかり、回復には通常 3 ～ 12 か月かかります。整形外科医は抗炎症薬を処方して術後の痛みを軽減し、理学療法士は患者が力と動きを取り戻すのを助けます.
骨移植片は、骨損失または骨欠損を伴う粉砕骨折に使用されます。また、重度の転位骨折にも頻繁に使用されます。それらは、骨折増強術、椎体形成術、骨折癒合不全、および骨髄炎で示されます。それらはインプラントと組み合わせて使用されます。自家骨移植が標準ですが、常に利用できるとは限りません。
これにより、商業的に製造された骨移植片が実行可能な代替品として残されます。それらのいくつかは、脱塩された同種移植骨マトリックス、セラミックおよびセラミック複合材、コラーゲンとミネラルの複合移植片、サンゴのハイドロキシアパタイト、生物活性ガラス、リン酸カルシウムセメント、および硫酸カルシウムです。
感染した骨折部位には、ポリメチルメタクリレートセメントで構成される抗生物質ビーズが感染部位に詰められています。