首や腰の痛みで手術が必要になるのはいつですか?
序章：
概要
患者は、首や腰の痛みの手術によって生活が改善される可能性を理解する必要があります。
過去 20 年間で、痛みを伴う首や腰の状態に対する脊椎手術は、より一般的で高度なものになりました。残念なことに、腰と首の問題の手術はしばしば費用がかかり、患者を合併症のリスクにさらし、回復に時間がかかります。多くの患者が手術後に大きな緩和を得る一方で、非常に技術的に高度な処置を受けているにもかかわらず、自分の生活と痛みが変わらないことに気付くかなりの数の患者が残っています.したがって、患者は手術が自分の症例にどのように役立つかを理解する必要があります。
首と背中の脊椎の問題に対して行われる手術には、基本的に2つのタイプがあります。
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進行性の脱力感、しびれ、および膀胱、腸、または性的機能不全の存在がある場合の神経学的機能不全および疼痛の改善における減圧手術の利点は、十分に確立され、受け入れられています.
臨床検査または筋電図 (EMG) や神経伝導検査 (NCS) などの生理学的研究で見られる機能障害の局在が画像検査によって裏付けられ、手術後の神経学的改善の可能性が高い場合の重大な神経学的機能障害。
進行性の亜脱臼 (関節の部分的な脱臼) と別の椎骨に対する椎骨のずれは、進行性の神経学的機能障害を引き起こします。
脊椎の減圧は脊椎を不安定にする可能性が高いため、再建手順も必要になります。
神経の進行性圧迫および/または脊椎の不安定性は、腫瘍、感染症、外傷、発達異常、または以前の手術により存在するか、将来発生する可能性があります。
再構築手順、融合 (隣接する椎骨を 1 つに結合すること)、または繰り返される腰椎椎間板ヘルニアに対する人工椎間板の配置は、ほとんどの場合、不安定性を伴わずに脚の痛みと神経機能障害を引き起こします。
痛みに対する再建処置、固定、または人工椎間板の配置は、重いものを持ち上げる必要のある肉体的に厳しい仕事をしている患者にとって、神経圧迫や不安定性なしに、ほとんどが脊椎に限定されます。このような状況にあるほとんどの患者は、依然として以前の仕事に戻ることができません。
他の椎間板との単一レベルの関与で、主に脊椎に限定された痛みに対する再建手順、固定、または人工椎間板の配置は正常です。
これらの手術は、脊椎の安定性と、そのサポートとアライメントを安全に維持する能力が脅かされているという懸念がある場合に実行されます.
腰椎椎間板ヘルニアによる脚の痛みがほとんどで、臨床的に不安定な状態が初めてない患者における再建術、癒合（隣接する椎骨を 1 つに結合すること）、または人工椎間板の配置は、首と腰の手術の弱い適応症です。痛み。
脊椎に複数のレベルの椎間板異常がある患者の、不安定性や神経圧迫のない、腰痛や首の痛みを治療するための再建術。
壊滅的な神経または脊髄損傷は、手術後に改善しない可能性があります。脊髄損傷後、運動機能を失った患者は、減圧後に正常な機能に戻る可能性が低い.
外傷、感染症、腫瘍、または手術による両方の椎間関節または椎体の重大な破壊により、脊椎の CT (コンピューター断層撮影) スキャンまたは脊椎の MRI (磁気共鳴画像) を表示することによる固定が必要になる場合があります。
今日まで、この現象を測定するための信頼できる客観的なテストは知られていません。そのため、多くの場合、これは、不安定性や神経系の圧迫の従来の兆候がなくても、首や腰の痛みを正確に引き起こしているものについて、外科医による知識に基づいた推測にすぎません.さらに、ディスコグラフィーと呼ばれるディスクを挿入するなどの挑発的なテストは、本質的に主観的であり、常に信頼できるとは限りません。
重大な神経学的機能障害または不安定性がない場合、椎間板ヘルニアまたは変性脊椎の変化に伴う痛み、身体力学の指導、ストレッチ、体幹の強化からなる理学療法、ライフスタイルの変化の指導、および患者のカウンセリングを含む保存的治療の徹底的な試験再確認は、手術を検討する前に行う必要があります。
結論：