O que é Fibroma Ossificante Juvenil?
O fibroma ossificante juvenil (JOF) é um tumor benigno da cavidade oral e do osso maxilar e também uma lesão neoplásica que se caracteriza convencionalmente por lesões fibro-ósseas. Esta pode ser classificada de acordo com a idade, região de acometimento e comportamento clínico. Devido à sua natureza altamente intensa e agressiva (especialmente se ocorrer nos ossos faciais), também tem uma tendência muito alta de recorrência.
Abstrato
O fibroma ossificante juvenil é incomum, mas um tumor fibro-ósseo altamente agressivo e com risco de vida. Leia o artigo para conhecer sua prevalência, sintomas, tipos e estratégias de manejo.
Na maioria dos casos, sabe-se que o JOF é mais prevalente na faixa etária de 10 a 20 anos, principalmente com maior predileção na população masculina. No entanto, os casos envolvendo pessoas com mais de 70 anos de idade são mais comumente relatados clinicamente na literatura cirúrgica. Noventa por cento das lesões de JOF ocorrem na região do antro maxilar, ossos faciais ou regiões dos seios paranasais. O JOF na cavidade oral afeta homens e mulheres igualmente, geralmente originando-se como uma infecção do ligamento periodontal (infecção do ligamento periodontal). É responsável por 2% dos tumores orais em crianças.
A prevalência de FOJ na cavidade oral é baixa, o que faz com que essas lesões sejam consideradas uma neoplasia benigna rara. É mais frequentemente observada em pacientes jovens (com 79% desses casos com menos de 15 anos de idade). A idade afetada varia entre as formas histopatológicas que são principalmente de duas variantes:
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Variante trabecular.
Variante psamomatóide.
A extensão do JOF nos ossos cranianos pode ser fatal sem intervenção cirúrgica oportuna. Devido à alta taxa de recorrência dessas lesões e suas variantes histológicas, a identificação do tumor pelo diagnóstico oportuno e a modalidade de reconstrução pós-cirúrgica auxiliará na cicatrização mais rápida nesses casos.
Essas lesões representam duas condições clínicas e patológicas distintas. O mais comum é o padrão psamomatóide que aparece em mais de 70% dos casos e localiza-se principalmente ao redor dos seios paranasais e órbitas, e o fibroma ossificante juvenil trabecular se distingue por trabéculas fibrosas, acometendo geralmente o osso maxilar e a maxila sendo o mais comum afetado.
Expansão indolor assintomática (o lado da mandíbula superior ou inferior).
Assimetria facial discreta.
Obstrucao nasal.
Dor nasal.
Sinusite.
Mobilidade ou deslocamento súbito do dente.
Alterações oculares também podem ser observadas. Em casos raros, devido ao crescimento persistente e acelerado, as lesões podem penetrar nas cavidades orbitária, nasal e craniana levando a possível cegueira e envolvimento intracraniano (exibindo assim natureza neoplásica ou disseminada como cânceres agressivos).
Fibroma ossificante psamomatóide juvenil.
Fibroma ossificante juvenil trabecular.
Clinicamente, os sinais de JOF podem ser observados como:
As formas agressivas ou as lesões de rápido crescimento da FIO com fragilidade cortical, perfuração, deslocamento dentário e reabsorção radicular requerem ampla ressecção juntamente com reconstrução óssea que pode ser obrigatória.
Lesões menores ou menos agressivas com demarcação clara entre o tecido afetado e o osso saudável histopatologicamente parecem responder à ressecção completa e curetagem cuidadosa.
Hemimandibulectomia: Este é um procedimento cirúrgico para eliminar (através da abordagem transmandibular) tumores mandibulares agressivos e expansivos JOF. O tecido mandibular não afetado pelo tumor é poupado junto com a ATM (articulações temporomandibulares) para permitir que enxertos ósseos e substâncias osteogênicas reconstruam a parte da mandíbula doente eliminada pela ressecção cirúrgica.
As reconstruções ósseas utilizadas para defeitos ósseos maxilares resultantes de traumas e infecções ou após ressecção tumoral têm apresentado estabilidade a longo prazo. A escolha da técnica de reconstrução depende principalmente do tamanho do defeito.
Os enxertos microvasculares têm sido amplamente utilizados como um avanço significativo nos procedimentos de reconstrução maxilofacial. Tem resultados favoráveis de prognóstico estético e funcional nos casos que sofrem de JOF agressiva. A crista ilíaca e a fíbula são os tecidos ósseos comumente utilizados para reconstrução mandibular (pois a crista ilíaca apresenta estruturas e transmissão de forças de tensão semelhantes à mandíbula).
Além desses compostos celulares, outros fatores de crescimento como plasma rico em plaquetas (PRP) e BMP (proteína morfogenética óssea) são utilizados para auxiliar na reconstrução envolvendo enxertos ósseos particulados.
Enxerto Tibial para Reconstrução Orofacial: O enxerto tibial é o tecido ósseo particulado utilizado para procedimentos orofaciais.
A tomografia computadorizada é feita no pós-operatório após 24 meses (volume ósseo favorável com bom prognóstico, ou seja, sem recorrência do tumor) dependendo da extensão da reconstrução a ser feita. O pós-enxerto de implante dentário melhorará muito os resultados protéticos e as funções mastigatórias do paciente.
Histologicamente, estes contêm osteócitos que indicam uma origem osteogênica. O corte tridimensional da TC demonstra nos casos de FOJ uma área expansiva envolvendo múltiplos septos internos com áreas de calcificação homogênea.
O tratamento para JOF varia de acordo com o comportamento clínico.
Conclusão:
Concluindo, embora o FIO possa ser considerado incomum, é um tumor agressivo e recorrente que necessita de tratamento imediato e ressecção cirúrgica pelo cirurgião bucomaxilofacial. A reconstrução facial e o implante dentário favorecerão a recuperação normal do paciente se o manejo cirúrgico oportuno for realizado.
O tratamento para JOF varia de acordo com o comportamento clínico.