O que é neurossífilis?
A neurossífilis é uma infecção crônica do sistema nervoso central (SNC) com risco de vida, envolvendo o cérebro e a medula espinhal. É causada pela bactéria espiroqueta Treponema pallidum.
Abstrato
A neurossífilis é a infecção do cérebro e da medula espinhal em pacientes com sífilis, uma infecção bacteriana sexualmente transmissível. Leia o artigo para saber sobre seus tipos, diagnóstico e tratamento.
Apesar da ausência de um teste diagnóstico definitivo, vários conjuntos de critérios são usados para o diagnóstico de neurossífilis, incluindo LCR elevado (líquido cefalorraquidiano), contagem de leucócitos (glóbulos brancos) e/ou LCR reativo, VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) com sintomas clínicos. O tratamento precoce e adequado é o fator chave na prevenção da neurossífilis ativa. A administração intravenosa de Penicilina G cristalina aquosa 18 a 24 milhões de unidades (MU) por dia a cada 4 horas ou continuamente por 10 a 14 dias é o esquema de primeira linha no tratamento da neurossífilis.
Acredita-se que, na maioria dos casos, a disseminação para o sistema nervoso central ocorra na fase inicial da infecção. No entanto, a apresentação neurológica da infecção pode aparecer em qualquer estágio da sífilis.
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Apesar da rara prevalência de neurossífilis precoce, detectou-se que a taxa de ocorrência está significativamente relacionada ao tratamento e é dez vezes maior em pessoas que recebem terapia inadequada em comparação com aquelas que não são tratadas.
A sífilis parenquimatosa é composta por paresia geral (paralisia geral) e tabes dorsalis (ataxia locomotora), que são relativamente raras em relação a outras formas de neurossífilis, devido ao desenvolvimento médico de prevenção, triagem e tratamento. Tipicamente, desenvolve-se como resultado de lesão do parênquima cortical após meningoencefalite crônica. Ocorre dentro de vários anos após a infecção, geralmente 3 a 30 anos na paresia geral e 5 a 50 anos na tabes dorsalis com média de 15 a 20 e 20 a 25 anos, respectivamente.
Uma vez que a bactéria infecta o sistema nervoso central, a resposta do corpo pode variar de assintomática a sintomática, incluindo uma variedade de manifestações. A neurossífilis compromete cinco tipos com diferentes manifestações clínicas:
No caso da sífilis meníngea, os sintomas geralmente podem aparecer durante o primeiro ano após a invasão bacteriana, embora a duração possa se estender de algumas semanas a alguns anos. As características clínicas da sífilis meníngea incluem sinais de irritação meníngea, como cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca e neuropatias cranianas que afetam os nervos cranianos VII, VIII, VI e II, o que pode levar a deficiência visual e auditiva. O tratamento adequado é necessário para a infecção ativa, a fim de evitar a progressão para tipos mais graves de neurossífilis.
A apresentação da paresia geral é subdividida em sintomas precoces e tardios, incluindo dores de cabeça, irritabilidade, memória diminuída, alterações de personalidade e insônia nas manifestações iniciais, e labilidade emocional, perda de memória, confusão, desorientação, delírios e convulsões nas manifestações tardias. Encontra-se também associado a distúrbios psiquiátricos como depressão, alucinações, mania e psicose.
Não há teste diagnóstico definitivo para neurossífilis. No entanto, vários conjuntos de critérios de definição de caso foram relatados pelo CDC para auxiliar a classificação da neurossífilis em três grupos: possível, provável ou verificado. O diagnóstico de neurossífilis é considerado possível quando um teste não treponêmico reativo (como VDRL, RPR) com um teste treponêmico reativo (como EIA, CIA, TP-PA) e manifestações clínicas de neurossífilis são detectadas sem a presença de outras possíveis causas para esses achados .
Embora seja definido como provável quando todos os critérios acima estão associados a proteína elevada no líquido cefalorraquidiano (LCR) ou contagem de leucócitos sem outras causas possíveis. A neurossífilis verificada é confirmada pela presença de testes reativos não treponêmicos e treponêmicos com sintomas clínicos característicos e VDRL reativo no LCR sem contaminação sanguínea significativa do LCR.
Em relação aos tratamentos disponíveis para pacientes com neurossífilis, a Penicilina G cristalina aquosa é usada como esquema de primeira linha, administrada por via intravenosa na dose de 18 a 24 milhões de unidades (MU) a cada 4 horas ou continuamente por 10 a 14 dias. Uma terapia alternativa pode ser oferecida em vez do tratamento recomendado e inclui 2,4 MU de Penicilina Procaína administrados por injeção intramuscular uma vez ao dia mais 500 mg de Probenecid administrados quatro vezes ao dia por via oral por uma duração total de 10 a 14 dias.
Os dados mais recentes mostram um aumento no número total de casos de sífilis notificados, incluindo todos os estágios, em 13,3% de 2017 a 2018. Em relação ao aumento contínuo da taxa geral de sífilis, são necessárias mais intervenções de saúde pública para reduzir os números, controlar a espalhar e prevenir a progressão da doença, especialmente com a ausência de métodos de teste de laboratório padrão ouro. No entanto, a aplicação precoce de tratamento adequado pode fornecer proteção suficiente contra a neurossífilis ativa e complicações associadas como distúrbios neurológicos, incapacidade e até morte.
Não há teste diagnóstico definitivo para neurossífilis. No entanto, vários conjuntos de critérios de definição de caso foram relatados pelo CDC para auxiliar a classificação da neurossífilis em três grupos: possível, provável ou verificado. O diagnóstico de neurossífilis é considerado possível quando um teste não treponêmico reativo (como VDRL, RPR) com um teste treponêmico reativo (como EIA, CIA, TP-PA) e manifestações clínicas de neurossífilis são detectadas sem a presença de outras possíveis causas para esses achados .