Causas
Causas
Os especialistas não sabem exatamente o que causa a acalasia, embora muitos acreditem que seja causada por uma combinação de fatores, incluindo:
genética ou história familiar
uma condição auto-imune, em que o sistema imunológico do seu corpo ataca por engano as células saudáveis do seu corpo. A degeneração dos nervos do esôfago freqüentemente contribui para os sintomas avançados de acalasia.
danos aos nervos em seu esôfago ou LES
Alguns teorizaram que as infecções virais podem provocar uma resposta auto-imune, especialmente se você tiver um risco genético mais alto da doença.
A doença de Chagas, uma infecção parasitária rara que afeta principalmente pessoas no México, América do Sul e América Central, também foi associada ao desenvolvimento de acalasia.
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Sintomas
Sintomas
Sintomas
Pessoas com acalasia geralmente apresentam disfagia ou dificuldade para engolir e sentir como se a comida estivesse presa no esôfago. A disfagia pode causar tosse e aumentar o risco de inalar e engasgar com os alimentos.
Outros sintomas possíveis incluem:
dor ou desconforto no peito
perda de peso inexplicável
azia
dor intensa ou desconforto após comer
boca seca
olhos secos
Você também pode ter regurgitação ou refluxo. Esses sintomas podem acontecer com outras condições gastrointestinais, como refluxo ácido. Na verdade, as pessoas com acalasia às vezes recebem primeiro um diagnóstico incorreto de doença do refluxo gastroesofágico
.
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
A raridade da acalasia pode complicar o diagnóstico da doença, uma vez que alguns médicos podem não reconhecer os sinais imediatamente.
Um médico ou outro profissional de saúde
pode suspeitar que você tem acalasia se você:
têm dificuldade para engolir sólidos e líquidos e essa dificuldade piora com o tempo
experimentar regurgitação de comida
tem azia, dor no peito ou ambos
Eles podem usar algumas abordagens diferentes para ajudar a diagnosticar a condição:
Endoscopia. Neste procedimento, um gastroenterologista inserirá um tubo com uma pequena câmera na extremidade em seu esôfago para procurar sinais de acalasia. Esse teste leva ao diagnóstico apenas em cerca de um terço dos casos de acalasia, mas uma endoscopia pode ajudar a descartar outras condições, como câncer de estômago ou de esôfago.
Raio X. Uma radiografia do tórax pode mostrar se o esôfago está dilatado e se a comida está presa dentro dele. Um médico ou outro HCP também pode recomendar uma ingestão de bário para o raio-x. Tomar bário líquido antes do raio-X permite que eles rastreiem como o líquido desce pelo esôfago.
Manometria esofágica
. Para este teste, um gastroenterologista colocará um tubo estreito em seu esôfago pelo nariz. O tubo medirá a pressão conforme você engole, revelando como os músculos do esôfago funcionam e se alguma pressão se acumulou no LES.
A ordem desses testes de diagnóstico pode depender de seus sintomas específicos e histórico familiar, mas os médicos geralmente recomendam uma endoscopia primeiro.
Algumas evidências sugerem que a manometria esofágica é a ferramenta diagnóstica mais confiável, pois esse teste pode diagnosticar acalasia em mais de 90 por cento das vezes.
Tratamento
Tratamento
O tratamento da acalasia não pode curar completamente a doença, mas pode ajudar:
melhore a sua capacidade de engolir abrindo o LES
reduzir outros sintomas, como dor e regurgitação
diminuir as chances de um esôfago anormalmente aumentado
Os tratamentos possíveis incluem:
Dilatação pneumática
Esse tratamento não cirúrgico envolve a passagem de um balão especial pela parte inferior do esôfago e, em seguida, seu enchimento. O balão ajuda a alongar os músculos do LES, expandindo a abertura para que os alimentos possam passar mais facilmente.
No entanto, este procedimento não é isento de riscos. A dilatação às vezes pode causar perfuração esofágica, uma complicação bastante incomum, mas séria. Uma perfuração pode ser reparada, mas se isso acontecer, você precisará de uma cirurgia imediatamente.
Para cerca de 30 por cento das pessoas, os sintomas irão eventualmente retornar, então você pode precisar deste tratamento novamente no futuro.
É mais provável que você precise repetir os tratamentos se:
foram designados do sexo masculino no nascimento
têm menos de 40 anos
tem problemas respiratórios
já fiz o procedimento pelo menos uma vez
Injeções de botox
Outra opção não cirúrgica, este procedimento envolve injeções de toxina botulínica
no esôfago durante uma endoscopia. Um médico ou outro HCP pode recomendar este tratamento se outros tratamentos não ajudarem ou se você preferir evitar a cirurgia.
O botox bloqueia os nervos que normalmente sinalizam para os músculos se contraírem, por isso pode ajudar a relaxar o LES para que ele se abra e permita a passagem dos alimentos. Essas injeções podem melhorar os sintomas rapidamente. Os efeitos não são permanentes, portanto, você precisará repetir o tratamento em cerca de 6 meses a um ano.
As desvantagens potenciais incluem o custo de tratamentos repetidos, além do fato de que injeções repetidas de Botox podem afetar o sucesso posterior da cirurgia.
Miotomia laparoscópica de Heller
Em uma miotomia, um cirurgião corta as fibras musculares do LES para ajudar a relaxá-lo, de forma que o alimento possa passar para o estômago com mais facilidade.
Os cirurgiões podem usar técnicas laparoscópicas ou robóticas para realizar essa cirurgia de forma menos invasiva, por meio de cinco pequenas incisões no abdome. Normalmente, você precisará de anestesia e passar a noite no hospital.
Esta cirurgia tem uma alta taxa de sucesso, mas os sintomas da DRGE podem se desenvolver como uma possível complicação. O cirurgião provavelmente também realizará um procedimento para ajudar a prevenir o refluxo, como uma fundoplicatura parcial.
Miotomia endoscópica peroral
Este procedimento mais recente é muito semelhante à miotomia de Heller, mas o uso de um endoscópio o torna menos invasivo.
A abordagem endoscópica tem uma desvantagem: ela impede que o cirurgião faça uma fundoplicatura parcial ao mesmo tempo.
Em outras palavras, você tem um alto risco de apresentar sintomas de DRGE após o procedimento e pode precisar de outro tratamento para DRGE posteriormente.
Medicamento
Se você não puder fazer a cirurgia imediatamente, ou preferir evitá-la, se possível, certos medicamentos podem oferecer algum alívio para seus sintomas.
As opções de medicação incluem:
nitratos, que ajudam a promover o relaxamento do músculo liso que constitui a parte inferior do esôfago
bloqueadores dos canais de cálcio, que podem ajudar a diminuir a pressão do LES, impedindo que o cálcio entre nas células e interrompendo as contrações musculares
sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase-5 que pode ajudar a diminuir a pressão no LES, relaxando-o o suficiente para que o alimento possa passar
Esses medicamentos podem envolver alguns efeitos colaterais, incluindo:
pressão sanguínea baixa
dor de cabeça
tontura e desmaio
inchaço nas pernas e pés
Os medicamentos geralmente não melhoram completamente os seus sintomas, portanto, um médico ou outro profissional de saúde normalmente os recomendará apenas como um tratamento de curto prazo.
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de risco
Devido à raridade da acalasia, os especialistas não entendem totalmente como ou por que ela ocorre, ou quem pode ter um risco maior de desenvolver a doença.
Alguns fatores de risco potenciais incluem:
tendo uma lesão na medula espinhal
recebendo escleroterapia endoscópica para tratar sangramento ou veias dilatadas
tendo uma infecção viral
ter uma doença auto-imune
idade – é mais comum na meia-idade e na idade adulta
Pesquisas futuras sobre acalasia podem ajudar os especialistas a aprender mais sobre os possíveis fatores que contribuem para seu desenvolvimento, juntamente com estratégias que podem ajudar a prevenir a doença.
Panorama
Panorama
As perspectivas para essa condição variam. Obter um diagnóstico mais cedo ou mais tarde pode ajudá-lo a obter tratamento para melhorar seus sintomas antes que eles se agravem.
Você pode precisar de vários tratamentos antes que seus sintomas melhorem. Tenha em mente, porém, que se um tratamento não funcionar, você tem outras opções a considerar. Um médico ou outro HCP pode, por exemplo, recomendar cirurgia se um procedimento de dilatação não funcionar.
Pesquisas mais antigas sugerem que, embora a acalasia possa causar complicações de saúde, não parece ter um impacto significativo na expectativa de vida.