Когнитивное искажение, влияющее на назначение антибиотиков
Введение:
Абстрактный
Привычки прописывать антибиотики сложнее, чем можно было бы ожидать. Общеизвестно, что до 40% назначений антибиотиков считаются нецелесообразными по разным причинам. Пожалуйста, прочитайте статью, чтобы узнать больше.
Как люди, на наш процесс принятия решений влияют наши субъективные переживания, эмоции и когнитивные предубеждения, что иногда приводит к иррациональному назначению лекарств, которые могут нанести вред человеку и обществу.
В эпоху, когда у нас быстро заканчиваются эффективные варианты лечения против глобального роста устойчивости к противомикробным препаратам, продолжается чрезмерное, неправильное использование и злоупотребление антибиотиками. Несмотря на расширение усилий по рациональному использованию противомикробных препаратов и повышение осведомленности об устойчивости к антибиотикам, неадекватные назначения остаются обычным явлением.
* Если вы ищете другую информацию? *
Когнитивное искажение, или эвристика, — это умственный ярлык, используемый для принятия быстрых и эффективных решений, аналогичный эмпирическому правилу. Эти эвристики защищают нас от когнитивного выгорания из-за огромного количества решений, которые мы принимаем каждый день. При принятии важных клинических решений эти ментальные ярлыки могут быть как активами, так и пассивами. На решения об антибиотиках влияют многие когнитивные предубеждения, часто в негативном ключе.
Довольно часто диагноз инфекции неоднозначен, что приводит к неопределенности. Некоторые неинфекционные состояния могут имитировать обычные инфекции. Перед лицом неопределенности некоторые врачи предпочитают назначать антибиотики, чтобы скрыть возможность развития инфекционного процесса. Те, кто с трудом переносит неопределенность, склонны чрезмерно назначать и исследовать. Назначение антибиотиков снимает это беспокойство. Отсутствие полной уверенности является правилом в медицине и не должно использоваться в качестве оправдания чрезмерного употребления наркотиков. Даже при инфекциях, где подавляющее большинство случаев имеет вирусное происхождение, по-прежнему существует тенденция к чрезмерному назначению противомикробных препаратов. Например, острый бронхит в 90% случаев вызывается вирусами. Вероятность бактериальной инфекции в 10% может обеспокоить некоторых клиницистов, поэтому они в любом случае предлагают антибиотики, чтобы не упустить такую маленькую вероятность.
Предвзятость комиссии — это тенденция к действию вместо бездействия, потому что делать что-то лучше, чем ничего не делать. Таким образом, назначение лекарств, таких как антибиотики, больше похоже на соответствующее вмешательство, чем на выжидательную тактику, даже если назначение является неуместным или вредным.
Пациент может быть не удовлетворен выходом из кабинета с советом вернуться домой и отдохнуть. Крайне важно помнить, что каждое медицинское вмешательство несет в себе вред. Некоторые пациенты посещают своего врача в ожидании рецепта или теста. Врач, который предпочитает избегать конфронтации, может просто хотеть угодить своему пациенту, выписав рецепт, который не нужен с медицинской точки зрения. Противомикробные препараты часто являются мишенью, причем более 50% из них являются неподходящими.
Другой пример — отказ от деэскалации противомикробных препаратов в случае, если есть шанс не охватить патоген. Это известно как неприятие потерь, тенденция предпочитать избегать потерь, а не приобретать прибыль. Несмотря на повышенное внимание к растущей устойчивости к противомикробным препаратам, иногда поведение врачей, назначающих лекарства, не отражает этого понимания.
Другой распространенной ошибкой является ложное приписывание события вмешательству, известное как иллюзорная корреляция. Когда врач прописывает лекарство и наблюдается положительная реакция, будь то клинически или биохимически, часто предполагается, что лекарство приводит к такому результату. Важно рассмотреть и другие объяснения, чтобы не попасть в эту ловушку. Возможно, результат наступил бы и без лекарств. Возможно, пациенту стало лучше благодаря противовоспалительному действию антибиотика, а не лечению инфекции.
Наконец, мы никогда не должны забывать об эффекте плацебо. Непреднамеренно иллюзорная корреляция может положительно повлиять на плохую практику назначения лекарств. Известно, что некоторые врачи не следуют клиническим рекомендациям. Когда они считают, что популяционные исследования, использованные для разработки рекомендаций, не применимы к их пациентам, они страдают от агрегированной предвзятости.
Например, национальные стоматологические, ортопедические и инфекционные органы Канады не рекомендуют рутинную антибиотикопрофилактику при стоматологических процедурах у пациентов с ортопедическими изделиями, но некоторые хирурги все еще настаивают на этом. Хотя медицинская литература несовершенна и не может отразить каждый уникальный аспект отдельных пациентов, важно, чтобы, если кто-то решил отклониться от рекомендаций, иметь достаточно доказательств для обоснования альтернативного подхода.
Правило конъюнкции, применительно к медицине, гласит, что вероятность наличия одного диагноза, объясняющего клиническую картину пациента, более вероятна, чем наличия нескольких. Чтобы проиллюстрировать это положение, рассмотрим пациента с бактериемией, вызванной S. aureus, с множественными полостными поражениями легких. Наиболее вероятный диагноз — правосторонний инфекционный эндокардит. Хотя возможно, что эти две сущности не связаны между собой, вероятность наличия двух разных диагнозов равна вероятности диагноза А, умноженной на вероятность диагноза В, что дает значение, которое невероятно меньше, чем вероятность каждого отдельного диагноза.
Эффект побеждающей стороны — это форма группового мышления, при которой существует тенденция делать что-то или верить во что-то, потому что многие другие люди делают или верят в то же самое. Иногда стандарт медицинской помощи определяется практикой большинства, даже если этот стандарт медицинской помощи не обязательно является передовой практикой. Например, из-за культуры в этом учреждении кого-то могут заставить назначить ненужную антимикробную терапию широкого спектра действия для определенных инфекций. Люди по своей природе не хотят подвергаться остракизму за то, что они слишком разные. Это очень опасное мышление, потому что оно оставляет мало места для внедрения новых идей по улучшению ухода.
С эффектом подношения тесно связана предвзятость вежливости, которая представляет собой тенденцию предлагать мнение, которое является более социально или политически правильным, чем истинное мнение, чтобы кого-то не обидеть. Это может проявляться как желание не противоречить коллегам в выборе антибиотиков, чтобы сохранить хорошие рабочие отношения. Может быть более одного способа лечения инфекции, и важно непредвзято относиться к различиям в практике назначения лекарств. Однако, если лечение явно не соответствует стандартам, то ради пациента может потребоваться задеть чувства вашего коллеги, чтобы извлечь урок.
Вывод:
Поведение при назначении антибиотиков очень сложное, и оно формируется нашим личным и клиническим опытом, ценностями, убеждениями, культурой, эмоциями, желаниями, знаниями, образованием и обучением. Взаимодействие между всеми этими элементами приводит к отличительной привычке выписывать лекарства среди людей, так что простую инфекцию можно лечить разными способами. Когнитивные предубеждения, влияющие на наши клинические суждения, недостаточно распознаются и недооцениваются, но они оказывают глубокое влияние на наше поведение и то, как мы лечим пациентов. Мы должны заняться самоанализом наших внутренних предубеждений и определить методы их преодоления, чтобы оптимизировать уход.
Другой распространенной ошибкой является ложное приписывание события вмешательству, известное как иллюзорная корреляция. Когда врач прописывает лекарство и наблюдается положительная реакция, будь то клинически или биохимически, часто предполагается, что лекарство приводит к такому результату. Важно рассмотреть и другие объяснения, чтобы не попасть в эту ловушку. Возможно, результат наступил бы и без лекарств. Возможно, пациенту стало лучше благодаря противовоспалительному действию антибиотика, а не лечению инфекции.